EREKCIJOS SUTRIKIMAI

UROLOGAS KAUNE - RAMŪNAS KERPAUSKAS

Erekcijos sutrikimai (erekcijos disfunkcija ED)

Erekcijos sutrikimai (erekcijos disfunkcija ED) ÔÇô tai nuolatinis negeb─Śjimas pasiekti ir i┼ílaikyti varpos erekcijos b┼źkl─Śs, pakankamos penetracijai ir lytiniam aktui atlikti. Erekcijos sutrikimai neigiamai veikia vyro fizin─Ö ir psichosocialin─Ö sveikat─ů, labai pablogina paciento ir jo partner─Śs gyvenimo kokyb─Ö. Erekcijos sutrikimai ir j┼│ da┼żnis ai┼íkiai koreliuoja su pacient┼│ am┼żiumi. Iki 45 met┼│ tik < 3 proc. pacient┼│ diagnozuojama ED, tuo tarpu 75 met┼│ pacientams erekcijos sutrikim┼│ da┼żnis siekia net 75 proc. Epidemiologini┼│ tyrim┼│ duomenimis net 36 proc. pacient┼│, kuri┼│ am┼żius 40-70 met┼│, nustatyta vidutin─Ś ar ry┼íki erekcijos disfunkcija.

Erekcijos sutrikimai ir j┼│ rizikos veiksniai sutampa su ┼íirdies ir kraujagysli┼│ lyg┼│ rizikos veiksniais. Tai r┼źkymas, fizinio aktyvumo tr┼źkumas, nutukimas, hipercholesterolemija, metabolinis sindromas. Aktyvus gyvenimo b┼źdas, k┼źno mas─Śs indekso koregavimas veiksmingai ma┼żina erekcijos sutrikim┼│ rizik─ů.

Reik┼ímingi erekcijos sutrikimai ir j┼│ rizikos veiksnys yra ir dubens organ┼│ chirurginis ar spindulinis gydymas. Radikalios prostatektomijos metu (b┼źkl─Ś, kuomet ┼íalinama prostata, d─Śl prostatos v─Ś┼żio), da┼żnai nuken─Źia kavernozini┼│ k┼źn┼│ (atsaking┼│ u┼ż erkcij─ů) inervacija ir vaskuliarizacija, d─Śl ko pablog─Śja varpos apr┼źpinimas deguonimi, vystosi kavernozinio audinio hipoksija ir fibroz─Ś.

EREKCIJA. EREKCIJOS SUTRIKIMAI IR J┼▓ PRIE┼ŻASTYS

KLINIKINIS IŠTYRIMAS

Urologas pacient─ů klausin─Śja apie esamas ligas, vartojamus vaistus, buvusias traumas, operacijas, vienaip ar kitaip galin─Źius daryti ─»tak─ů erektilinei funkcijai. B┼źtinai gydytojui reik─Śt┼│ papasakoti dabartini┼│ ir buvusi┼│ seksualini┼│ santyki┼│ pob┼źd─», pakalb─Śti apie savo emocin─Ö, psichosocialin─Ö b┼źkl─Ö, erekcijos sutrikim┼│ prad┼żi─ů, trukm─Ö, ankstesni┼│ konsultacij┼│, taikyto gydymo rezultatus. Pacientas tur─Śt┼│ apib┼źdinti patiriamas rytines bei stimuliuojamas erekcijas, j┼│ kietum─ů, trukm─Ö, papasakoti apie ejakuliacij─ů, patiriam─ů orgazm─ů. Gydytojas gali papra┼íyti u┼żpildyti tam tikrus klausimynus. IIEF-5 klausimynas vertina erekcijos funkcij─ů, orgazm─ů, seksualin─» potrauk─», ejakuliacij─ů, lytinio akto ir seksualinio pasitenkinimo kokyb─Ö. Jei ─» pirm─ů konsultacij─ů pacientas ateina vienas, kartais kit─ů kart─ů pasi┼źloma ateiti su partnere.

Ap┼żi┼źros metu gydytojas vertina varpos ypatumus, galimas deformacijas, ap─Źiuopiama prostata, vertinami galimo hipogonadizmo po┼żymiai (s─Śklid┼żi┼│ dydis, antriniai lytiniai po┼żymiai).

Kartais pacientai siun─Źiami kardiologo konsultacijai. Matuojamas arterinis kraujosp┼źdis, pulsas, ypa─Ź kruop┼í─Źiai tiriami ┼íirdies ir kraujagysli┼│ ligomis sergantys pacientai. Kadangi ┼íiems pacientams gr─Śsmingas bet koks didelis fizinis kr┼źvis, taip pat ir seksualinis aktyvumas, pagal tam tikrus kriterijus (┼íirdies nepakankamumo laipsnis, aritmijos, AKS ir kt.) ligoniai skirstomi ─» ma┼żos, vidutin─Śs ir didel─Śs rizikos grupes; remiantis ┼íiais kriterijais galima pateikti s─ůlyginai saugaus seksualinio aktyvumo rekomendacijas kiekvienos rizikos grup─Śs pacientams.

TYRIMAI

erekcijos sutrikimai

GYDYMAS

Kad gydymas b┼źt┼│ s─Śkmingas, labai svarbu tiksliai nustatyti erekcijos sutrikim┼│ prie┼żast─». Psichogenin─Śs, endokrinin─Śs kilm─Śs, potrauminiai erekcijos sutrikimai gali b┼źti s─Śkmingai i┼ígydytas tinkamai gydant. Da┼żniausiai sutinkama am┼żini┼│ kraujagyslini┼│ aterosklerozini┼│ poky─Źi┼│ sukelti erekcijos sutrikimai dalinai koreguojama taikant ─»vairius pacientui saugius, finansi┼íkai priimtinus terapinius metodus.

Pirmiausia rekomenduojama ma┼żinti esam┼│ rizikos veiksni┼│ poveik─»: mesti r┼źkyti, ma┼żinti antsvor─», prad─Śti sportuoti.

FOSTODIESTERAZ─ľS-5 (PDE-5) INHIBITORIAI

┼áie preparatai slopina cGMP hidroliz─Ö varpos kavernoziniame audinyje; sukeldami vazodilatacij─ů, jie padidina arterinio kraujo kiekio pritek─Śjim─ů ─» varp─ů ir pagerina erekcij─ů. ┼áiuo metu rinkoje yra daugyb─Ś preparat┼│, pavyzd┼żiui avanafilis, sildenafilis, tadalafilis ir vardenafilis ir kt.

Nors vaistai erekcijai gydyti vienas nuo kito skiriasi veikimo prad┼żia, veikimo trukme, ta─Źiau j┼│ efektyvumas labai pana┼íus. Fosfodiesteraz─Śs inhibitorius reik─Śt┼│ vartoti apie 15-60 min prie┼í numatomus lytinius santykius. Spr─Östi apie ┼íi┼│ vaist┼│ veiksmingum─ů der─Śt┼│ pavartojus ne ma┼żiau kaip 4 kartus. Nesant poveikio, reikia keisti preparat─ů kitu ┼íios grup─Śs vaistu. Da┼żniausi nepageidaujami poveikiai: galvos skausmas, svaigimas, nosies gleivin─Śs paburkimas, vir┼íkinimo sutrikimai, raumen┼│ skausmai..

PDE-5 inhibitorius draud┼żiama vartoti kartu su nitratais d─Śl neprognozuojamo cGMP kiekio padid─Śjimo ir didel─Śs gyvybei gr─Śsmingos hipotenzijos rizikos.

VAKUUMINIAI KONSTRIKCINIAI PRIETAISAI (VCD)

Pacientas varp─ů ─»ki┼ía ─» vakuumin─» prietais─ů. I┼í prietaiso i┼ísiurbiamas oras, taip sukuriamas vakuumas, sukeliantis kraujo pritek─Śjim─ů ir varpos sustand─Śjim─ů. Erekcija i┼ílaikoma ant varpos ┼íaknies u┼żmovus konstrikcin─» ┼żied─ů.

Nepageidaujamas poveikis ÔÇô varpos skausmas, tirpimas, ejakuliacijos nebuvimas, patechijos ÔÇô pasirei┼íkia ma┼żdaug tre─Źdaliui pacient┼│. Konstrikcinis ┼żiedas turi b┼źti nuimtas po 30 min., siekiant i┼ívengti odos nekroz─Śs. Vakuuminiai prietaisai kontraindikuotini pacientams, vartojantiems antikoaguliantus.

INTRAKAVERNOZIN─ľS INJEKCIJOS┬á

Da┼żniausiai intrakavernozin─Śms injekcijoms vartojamas prostaglandinas E1 (PGE1, alprostadilis, CaverjectTM). ┼áis preparatas didina cGMP koncentracij─ů ir gerina kraujo pritek─Śjim─ů ─» varp─ů. Vartojant alprostadil─», re─Źiau pasitaiko priapizmo atvej┼│. Papaverino injekcijos ma┼żiau skausmingos, ta─Źiau da┼żniau sukelia priapizm─ů ir kavernozinio audinio fibroz─Ö.

Titruojant nustatoma efektyviausia vaisto doz─Ś, o gydytojas moko ligonius pa─Źius susileisti preparat─ů ─» varpos kavernozin─» audin─». Erekcija ─»vyksta pra─Śjus 15 minu─Źi┼│ po injekcijos ir trunka 45-90 min. Metodas veiksmingas 80-90 proc. pacient┼│. Nepageidaujamas poveikis ÔÇô varpos skausmas, hematoma injekcijos vietoje, priapizmas, fibrozini┼│ mazgeli┼│ formavimasis kavernoziniuose k┼źnuose. Intrakavernozin─Śs injekcijos kontraindikuotinos pacientams, vartojantiems antokoaguliantus.

Jei pacientui nepriimtinos intrakavernozin─Śs injekcijos, galima pasi┼źlyti intrauretralines alprostadilio injekcijas (MUSETM). Alprostadilis rezosbuojasi i┼í ┼ílapl─Śs per tunica albuginea ─» kavernozinius k┼źnus ir sukelia erekcij─ů.

VARPOS PROTEZAVIMAS

Varpos implantai si┼źlomi pacientams, kuriems medikamentai neveiksmingi. Gaminami dviej┼│ tip┼│ implantai: pusiau kieti ir pripu─Źiami (2-j┼│ arba 3-j┼│ dali┼│). Paprastieji implantai sudaryti i┼í pripu─Źiam┼│ cilindr┼│, rezervuaro ir pompos. Erekcija pasiekiama perpompuojant skyst─» i┼í rezervuaro ─» cilindrus, implantuotus kavernoziniuose k┼źnuose. Pusiau kieti implantai daug pigesni, gali b┼źti lankstomi pagal paciento poreikius, ta─Źiau j┼│ kietumas ir apimtis nekinta.

Pagrindin─Śs varpos protez┼│ komplikacijos yra dvi: mechaninis defektas ir implanto infekcija. Mechaniniai defektai pasitaiko iki 5 proc. atvej┼│. Taikant optimali─ů plataus spektro antibiotik┼│ profilaktik─ů, implanto infekavimosi tikimyb─Ś suma┼ż─Śjo iki 2-3 proc. Infekcijos rizika dar ma┼żesn─Ś naudojant antibiotikais impregnuotus ar hidrofiliniu sluoksniu padengtus implantus. Jei varpos protezai infekuojasi, juos b┼źtina ┼íalinti. Skiriama antibiotik┼│ pagal pas─Ślio rezultatus, pakartotin─Ś protez┼│ implantacija galima pra─Śjus 6-12 m─Śnesi┼│.

Urologas Kaune, Ram┼źnas Kerpauskas, konsultuoja bei gydo pacientus Andromeda klinikoje.

Urologas Kaune R. Kerpauskas

Konfidencialios, profesionalios konsultacijos Kaune bei naujausi gydymo metodai.

┬ę 2024 Created by Betop.lt