Prostatitas

Prostatitas

Prostatitas – tai priešinės liaukos infekcija ir/arba uždegimas. Lėtinis prostatitas bei ūminis.

Trumpai apie prostatitą:

Tradiciškai prostatitui priskiriamas ir lėtinio dubens skausmo sindromas. Pagal NIH klasifikaciją, šiuo metu išskiriami keturi prostatito tipai.

Dažniausias bakterinio prostatito sukėlėjas – E.coli (65-80 proc.), rečiau nustatomi Enterococcusspp. (5-10 proc.), Klebsiellaspp., P.mirabilis.

Ūminis bakterinis prostatitas (I tipas)

Jo metu ligonį vargina tarpvietės skausmas, febrilus karščiavimas, šaltkrėtis, dažnas skausmingas šlapinimasis. Rektalinio tyrimo metu apčiuopiama minkšta, labai skausminga prostata. Ištyrus šlapimą, nustatoma piurija (pūliai šlapime). Ūminiam prostatitui gydyti tinkamiausi antibiotikai – fluorchinolonai, skiriami 10-14 dienų. Jei gydant būklė negerėja per 2 dienas, tikslinga atlikti transrektalinį ultragarsinį tyrimą arba dubens KT, siekiant atmesti prostatos pūlinį. Dėl ūminio prostatito atsiradus ūminio šlapimo susilaikymo požymiams, rekomenduojamaepicistostomija.

Lėtinis bakterinis prostatitas (II tipas)

Jis diagnozuojamas, kaip tarpvietės skausmas, maudimas ir dizurijos(skausmingo šlapinimosi) požymiai trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Rektalinio tyrimo metu prostata gali ir nebūti skausminga. Šlapimo pasėlyje aptinkamas patogeninis mikroorganizmas (ne visada). Gydoma antibiotikais pagal pasėlį, 4-6 savaites.

Lėtinio nebakterinio prostatito/lėtinio dubens skausmo sindromo (III tipas)

Jo metu ligonį vargina dubens, juosmens, tarpvietės maudimas, dažnesnis, pasunkėjęs, skausmingas šlapinimasis. Prostatos sekreto mikroskopinio tyrimo metu uždegiminių ląstelių aptinkama (III A tipas) arba neaptinkama (III B tipas). Galima gydyti tamsulosinu (a-adrenoreceptorių blokatorius, palengvina šlapinimąsi), pentosanu, nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

Lėtinio prostatito gydymo efektyvumas vertinamas pagal NSI Lėtinio prostatito simptomų interpretacijos skalę NIH-CPIS.

PLAČIAU APIE PROSTATITĄ :

Prostatitų klasifikacija:

1. Ūminis bakterinis prostatitas – ūmus infekcinės kilmės priešinės liaukos uždegimas;
2. Lėtinis bakterinis prostatitas – besikartojantis infekcinės kilmės priešinės liaukos uždegimas;
3. Lėtinis dubens skausmo sindromas (LDSS) – priešinėje liaukoje infekcijos nerandama;
4. Asimptominis uždegiminis prostatitas (histologinis prostatitas) – prostatito klinikos nėra, tačiau leukocitai nustatomi histologiškai, paėmus priešinės liaukos biopsiją, arba atsitiktinai, priešinės liaukos sekrete.

Prostatitas : Kas dažniausiai serga?

Prostatitu suserga apie 50 proc. vyrų. Bendras prostatito paplitimas yra iki 15 proc. Padidėjusios rizikos grupės yra 20-50 metų amžiaus bei vyresni nei 70 metų vyrai. Ūminis prostatitas yra sunkiausia prostatito forma, kuri reikalauja skubaus gydymo.

Prostatitas : priežastys

Visų tipų prostatitų metu priešinės liaukos parenchimą infiltruoja uždegiminės ląstelės (leukocitai, limfocitai). Bakterinio prostatito atveju dažniausiai pasitaikantys patogenai yra gramneigiamos enterobakterijos: Escherichia coli (80 proc. atvejų), Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis. 5-10 proc. infekcijų sukelia gramteigiamos bakterijos (Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus faecalis).

Dažniausia ūminio bakterinio prostatito priežastis yra infekuoto šlapimo užtekėjimas – refliuksas į priešinės liaukos latakus, kurie atsiveria į užpakalinę šlaplės dalį.

Ūminis bakterinis prostatitas pereina į lėtinį bakterinį prostatitą tik apie 5 proc. pacientų.

Lėtinį prostatitą dažniausiai sukelia uždegiminiai, imunologiniai, neuropatologiniai, neuroendokrininiai mechanizmai.

Prostatitas : simptomai

• Nemalonus jausmas ir/ar skausmas pilvo apačioje (dažniausiai apibūdinamas, kaip maudimas), tarpvietės, kryžkaulio srityse
• Sėklidžių, varpos skausmas
• Skausmingas, dažnas šlapinimasis ir/ar šlapimo pūslės spazmai
• Susilpnėjusi šlapimo srovė
• Kraujas spermoje, diskomfortas ar skausmas ejakuliacijos metu
• Erekcijos sutrikimas
• Išnykęs potraukis/libido

Liga diagnozuojama simptomams tęsiantis ne mažiau kaip 1-2 mėn. Todėl gydymo, tyrimų ar konsultacijų klausimais būtina kreiptis į specialistą, kuris galėtų stebėti pasireiškiančius simptomus ir nustatyti tikslią diagnozę.

Prostatitas : diagnostika

Jei Jus vargina minėtieji negalavimai, delsti ar juo labiau užsiimti savarankišku gydymusi nerekomenduojama. Pajutus prostatito simptomus būtina kreiptis į specialistą. Pastarasis, įvertinęs paciento skundus, paskirs atitinkamus tyrimus. Kokie tyrimai bus taikomi – nuspręs tik gydytojas.

Klinikinių bei diagnostinių tyrimų eiga bei spektras pritaikomi kiekvienam pacientui individualiai, tačiau Europos urologų asociacija (EAU) siūlo šią seką: klinikinis ištyrimas, šlapimo tyrimas bei pasėlis, lytiškai plintančių ligų etmetimas, urofloumetrija, liekamojo šlapimo įvertinimas, Meares ir Stamey („keturių stiklinių”) testas, mikroskopinis ištyrimas, pasėliai, esant uždegimo požymiams – empirinė antibiotikoterapija.

PSA rodmuo prostatito metu būna pakilęs ir normalizuojasi per 3 savaites po antibiotikų paskyrimo, tačiau stabilų PSA rodmenį galima nustatyti tik praėjus 3 mėnesiams nuo gydymo pradžios.

Prostatitas : Gydymas

Antibakterinis gydymas yra būtinas sergant ūminiu bakteriniu prostatitu. Ūminis bakterinis prostatitas gydomas didelėmis intraveninėmis, bakteriocidiškai veikiančių antibiotikų dozėmis: plataus spektro penicilinais, trečios kartos cefalosporinais ar fluorchinolonais. Šiuos antibiotikus galima kombinuoti su aminoglikozidais. Esant ryškiems obstrukcijos požymiams, skiriami ir α blokatoriai (tamsulosinas ir kt.).

Esant ūminiam šlapimo susilaikymui ar kai yra daug liekamojo šlapimo, atliekama cistostomija. Diagnozavus prostatos pūlinį, būtina jį atverti – geriausiai transuretrinės incizijos būdu (pūlinys drenuojasi į šlaplę ir su šlapimu pūliai evakuojasi). Galimas ir transrektinis pūlinio atvėrimas.

Normalizavusis uždegiminiams rodikliams, antibiotikoterapiją 2-4 sav. galima tęsti vartojant tabletes per burną. Esant lengvai ligos eigai, užtenka 10 d. skirti fluorchinolonų grupės antibiotikus.

Prostatitas : Galimos komplikacijos

Kokios galimos negydomo prostatito pasekmės?
Ūmaus uždegimo komplikacija – lėtinis prostatos uždegimas. Negydomas šis gali komplikuotis į dažnai pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, neigiamai pakitusį lytinį gyvenimą, skausmo, diskomforto ir kitų aspektų suponuotą prastesnę gyvenimo kokybę bei kur kas sunkesnes ligas.

Prostatitas – rizikos faktoriai:

• Nejudrus gyvenimo būdas, antsvoris.
• Hormonų pusiausvyros sutrikimas.
• Įprotis valgyti riebų, aštrų maistą, gerti daug kavos, alaus, vyno, stipriųjų alkoholinių gėrimų.
• Kitų dubens organų uždegimai.
• Nereguliarus lytinis gyvenimas. Platoniška meilė.
• Dažni peršalimai.
• Įvairūs virusai, net ir gripo.

Profilaktika

Pagrindinės profilaktikos priemonės – vengti rizikos veiksnių. Sveikas gyvenimo būdas, reguliari mityba ir reguliarus seksualinis gyvenimas, fizinis aktyvumas padeda apsisaugoti nuo galimos prostatito diagnozės. Taip pat labai svarbu vengti atsitiktinių, nesaugių lytinių santykių, streso, nesušalti.
Atsiradus pirmiesiems prostatito simptomams, nedvejodami kreipkitės į gydytoją urologą, kuris ne tik Jus maloniai pakonsultuos, ištirs, bet ir paskirs efektyvų gydymą.